Vous allez bientôt commencer la dialyse et vous vous posez beaucoup de questions ? Vous voulez savoir précisément ce qui va se passer, de votre arrivée au centre jusqu’à votre départ ? C’est normal de vouloir comprendre comment tout cela fonctionne.
Cet article explique simplement et dans l’ordre tout le déroulement. Vous découvrirez les 8 étapes clés d’une séance de dialyse, pour que vous sachiez exactement à quoi vous attendre et que vous soyez plus serein.
Le Déroulement d’une Séance de Dialyse en 8 Étapes Clés
Une séance d’hémodialyse suit un protocole précis pour assurer votre sécurité et l’efficacité du traitement. Voici ce qui se passe, étape par étape.
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L’arrivée et la préparation
À votre arrivée au centre de dialyse, vous vous rendez au vestiaire pour enfiler une tenue confortable. La première action est le lavage du bras de votre fistule avec un savon antiseptique. C’est une étape essentielle pour éviter les infections. Ensuite, l’équipe soignante vous pèse. Cette pesée initiale est très importante car elle permet de calculer la quantité d’eau à retirer de votre organisme pendant la séance. -
L’installation
Une fois préparé, vous vous installez confortablement dans un fauteuil ou un lit de dialyse. L’infirmier ou l’infirmière prend alors votre pression artérielle et votre température. Ces mesures de base permettent de vérifier que votre état de santé est stable avant de commencer le traitement. -
Le branchement à la machine
C’est le moment de vous connecter au « rein artificiel ». Si vous avez une fistule artério-veineuse (FAV), l’infirmier va la piquer avec deux aiguilles. Si vous avez un cathéter de dialyse, il sera directement connecté à la machine. La première aiguille, dite « artérielle », prélève votre sang pour l’envoyer vers le filtre. La seconde, « veineuse », permet de vous restituer le sang une fois nettoyé. -
Le début de la dialyse
La pompe à sang de la machine est mise en route. Le débit est ajusté progressivement pour que votre corps s’habitue. Dès le début, une petite dose d’anticoagulant (héparine) est injectée dans le circuit. Cela empêche votre sang de coaguler dans les tuyaux du circuit extra-corporel pendant les 4 heures de la séance. -
La surveillance durant la séance
Pendant toute la durée de la dialyse, vous n’êtes jamais seul. Les machines sont équipées d’alarmes qui préviennent en cas de problème. Le personnel soignant contrôle régulièrement votre pression artérielle et les paramètres de la machine. Un médecin néphrologue passe généralement vous voir à chaque séance pour faire le point avec vous. -
La vie pendant la séance
Une séance dure en moyenne 4 heures. Pendant ce temps, vous n’êtes pas obligé de rester immobile. Une collation vous est souvent proposée. La plupart des patients en profitent pour :- Lire un livre ou un magazine
- Regarder la télévision
- Travailler sur un ordinateur portable (la plupart des centres ont le Wifi)
- Discuter avec les autres patients ou le personnel
- Simplement se reposer ou dormir
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La fin et la restitution du sang
À la fin de la séance, la machine vous « rend » tout le sang qui se trouve dans le circuit. Pour cela, on utilise une solution saline (sérum physiologique) qui pousse le sang hors des tuyaux. Une fois tout le sang du circuit restitué, l’infirmier retire les aiguilles. Il comprime ensuite manuellement les points de ponction pendant plusieurs minutes pour arrêter le saignement. -
Le départ du centre
Un pansement compressif est posé sur les points de ponction. Vous devez le garder quelques heures. L’équipe médicale effectue un dernier contrôle de votre tension et vous pèse une dernière fois. Cette pesée finale permet de confirmer que la perte de poids visée (le retrait d’eau) a bien été atteinte. Vous avez retrouvé votre « poids sec » et vous pouvez rentrer chez vous.
L’Abord Vasculaire : La Clé pour une Dialyse Efficace
Pour faire une hémodialyse, il faut pouvoir prélever une grande quantité de sang, le nettoyer et le réinjecter rapidement. Les veines normales du bras ne sont pas assez solides et n’ont pas un débit suffisant. Il est donc nécessaire de créer un accès spécial au système sanguin, qu’on appelle un abord vasculaire.
Cet accès doit être créé plusieurs semaines, voire plusieurs mois, avant de commencer la dialyse. Il existe deux types principaux.
La Fistule Artério-Veineuse (FAV)
La fistule est la solution la plus courante et la plus recommandée. C’est une connexion entre une artère et une veine, le plus souvent au niveau de l’avant-bras. Elle est créée par une petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale ou loco-régionale.
En reliant l’artère (où le sang circule vite et avec pression) à la veine, on force la veine à se développer. Elle devient plus grosse et sa paroi se solidifie. Ce processus, appelé « maturation », prend plusieurs semaines ou mois. Une fois mature, la fistule permet un débit sanguin suffisant pour la dialyse et peut être piquée facilement et de façon répétée pendant des années.
Le Cathéter de Dialyse
Le cathéter est un tuyau souple inséré dans une grosse veine, généralement au niveau du cou ou de la cuisse. Il est utilisé quand la dialyse doit commencer en urgence et qu’on n’a pas le temps de créer une fistule. Il peut aussi être une solution pour les patients dont les veines sont trop fragiles.
Le cathéter est une solution immédiatement utilisable, mais il présente plus de risques. Le principal inconvénient est le risque d’infection, car c’est une porte d’entrée directe pour les microbes. Il peut aussi causer des caillots dans la veine. C’est pourquoi la fistule est toujours préférée lorsque c’est possible.
Hémodialyse vs. Dialyse Péritonéale : Quelle Différence ?
L’hémodialyse, décrite dans cet article, est la méthode de traitement de l’insuffisance rénale la plus connue. Mais il en existe une autre, la dialyse péritonéale. Le but est le même : nettoyer le sang des toxines et retirer l’excès d’eau. La manière d’y arriver est cependant très différente.
Le choix entre les deux techniques dépend de votre état de santé, de votre mode de vie et de vos préférences. Cette décision est toujours prise avec votre néphrologue. Voici un tableau simple pour comprendre les grandes différences.
| Critère | Hémodialyse | Dialyse Péritonéale |
|---|---|---|
| Lieu du traitement | En centre de dialyse, en unité d’autodialyse ou parfois à domicile (plus rare). | Exclusivement à domicile, réalisé par le patient lui-même ou un proche. |
| Principe de filtration | Le sang passe dans un filtre artificiel (le dialyseur) à l’extérieur du corps. | Le sang est filtré à l’intérieur du corps grâce au péritoine, une membrane naturelle qui tapisse l’abdomen. |
| Fréquence | Généralement 3 fois par semaine, pour des séances de 3 à 5 heures. | Tous les jours. Soit manuellement (3-4 échanges par jour), soit la nuit avec une machine (pendant 8-10h). |
| Abord nécessaire | Une fistule artério-veineuse ou un cathéter veineux central. | Un cathéter souple (cathéter de Tenckhoff) implanté de façon permanente dans l’abdomen. |
En résumé : L’hémodialyse se fait en centre avec une machine, 3 fois par semaine. La dialyse péritonéale se fait à la maison, tous les jours, en utilisant une membrane naturelle du corps comme filtre.
Conseils Pratiques et Suivi Médical
La dialyse est un traitement qui change la vie. En plus des séances, un suivi médical régulier et quelques adaptations au quotidien sont nécessaires pour que tout se passe bien.
Le rôle du régime alimentaire
Quand les reins ne fonctionnent plus, certaines substances s’accumulent dans le sang entre deux dialyses. Il est donc indispensable de suivre un régime alimentaire strict. Les trois points principaux à surveiller sont :
- Le sel : Il donne soif et favorise l’hypertension artérielle. Il faut limiter au maximum les aliments salés.
- Le potassium : Un excès de potassium est dangereux pour le cœur. On le trouve dans beaucoup de fruits et légumes (bananes, pommes de terre, tomates).
- Le phosphore : Il fragilise les os. On le trouve dans les produits laitiers, la viande, le poisson et les sodas.
La gestion des liquides est aussi essentielle. Comme vous n’urinez plus ou très peu, l’eau que vous buvez s’accumule. La quantité de boisson autorisée par jour est calculée par votre médecin. Une prise de poids trop importante entre deux séances peut compliquer la dialyse.
La gestion de la fatigue
La fatigue est un symptôme très fréquent chez les patients dialysés. Elle est due à plusieurs facteurs : l’anémie (manque de globules rouges, car le rein ne produit plus l’hormone qui les stimule), l’insuffisance rénale elle-même et le traitement par dialyse qui demande un effort au corps.
Il est important de parler de cette fatigue à votre médecin. Il pourra ajuster le traitement de l’anémie. Apprendre à gérer son énergie, à se reposer après une séance et à maintenir une activité physique douce (comme la marche) peut aussi beaucoup aider.
Le suivi biologique
Pour s’assurer que la dialyse est efficace et pour adapter votre traitement, des prises de sang sont faites très régulièrement, en général une fois par mois. Ce bilan sanguin permet de vérifier les taux d’urée, de créatinine, de potassium, de phosphore et de globules rouges. C’est grâce à ces résultats que le néphrologue ajuste les paramètres de la dialyse, les médicaments et les conseils diététiques.
Pour Aller Plus Loin : Ressources et Soutien
Commencer la dialyse est une étape importante. Vous n’êtes pas seul. Il est essentiel de bien s’informer et de trouver du soutien. Des associations de patients existent pour vous aider, vous écouter et répondre à vos questions pratiques.
Elles regroupent des personnes qui vivent la même chose que vous et peuvent partager leur expérience. Elles proposent aussi beaucoup de documentation utile pour mieux vivre avec la maladie. Nous vous recommandons de vous rapprocher de structures comme l’association de patients Renaloo ou France Rein. Vous pouvez par exemple télécharger le guide pratique de l’association France Rein, une ressource très complète.
FAQ – Questions Fréquentes sur le Déroulement de la Dialyse
Combien de temps dure une séance de dialyse ?
La durée d’une séance d’hémodialyse est fixée par votre médecin néphrologue. En général, une séance dure entre 3 et 5 heures. La fréquence habituelle est de trois séances par semaine, par exemple le lundi, le mercredi et le vendredi.
Est-ce que la ponction de la fistule fait mal ?
La ponction avec les aiguilles est souvent le moment le plus appréhendé. Vous ressentez une sensation de piqûre, semblable à celle d’une prise de sang. La douleur est brève. Pour la diminuer, il est possible d’appliquer une crème anesthésiante sur la peau environ une heure avant la séance. Parlez-en à l’équipe soignante.
Que peut-on faire pendant la dialyse ?
Pendant les heures de traitement, vous êtes installé dans un fauteuil mais vous pouvez avoir de nombreuses activités. La plupart des patients en profitent pour lire, regarder la télévision, écouter de la musique, utiliser une tablette ou un ordinateur portable, ou simplement se reposer. Les interactions avec le personnel et les autres patients sont aussi un moment important.
Quels sont les effets secondaires immédiats ?
La plupart des séances se passent sans problème. Cependant, il est possible de ressentir certains effets secondaires, surtout au début du traitement. Les plus courants sont :
- Une baisse de la pression artérielle (hypotension), qui peut causer des vertiges.
- Des crampes musculaires, souvent liées au retrait rapide d’eau.
- Une sensation de fatigue juste après la fin de la séance.
Peut-on voyager quand on est dialysé ?
Oui, il est tout à fait possible de voyager. Cela demande juste un peu d’organisation. Il faut planifier à l’avance vos vacances pour réserver vos places dans un centre de dialyse proche de votre lieu de séjour. Il existe des centres de « dialyse de vacances » en France et à l’étranger. Votre centre habituel et les associations de patients peuvent vous aider dans ces démarches.
